Üyelik Şartları

Üyelik Başvuru Formu

Türk Pediatrik Kardiyoloji Derneği'ne üye olmak için;

Yönetim kurulu başkanlığına hitaben yazılmış, açık ev ve iş adresleri, telefon, fax, varsa cep telefon numaralarını gösteren dilekçe (ekteki başvuru formunu da doldurabilirsiniz)
1 adet fotoğraf
Çalıştığınız kurumdan üye olabileceğinize dair izin yazısı
Nüfus cüzdanı fotokopisinin

Dr. Ercan Tutar
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı
Dikimevi / Ankara

Adresine postalanması gerekmektedir.

Üyelik başvurusu için lütfen aşağıdaki formda özellikle * işareti olan yerleri eksiksiz doldurun ve gönder butonuna basın. En kısa zamanda sizinle iletişime geçilecektir.

Ad* Soyad*
Doğum Tarihi* T.C. Kimlik No
Mesleki Bilgiler*
Pediatrik Kardiyolog Göğüs Kalp ve Damar Cerrahi
Pediyatrist      
Diğer:
Mezun Olduğu Y. Okul/Fakülte* Uzm. Alanı
İş Adresi*
Şehir* Görev*
İş Telefonu* İş Faks
GSM No E-Posta*
Ev Adresi*
Şehir* Ev Telefonu*